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也谈乳腺癌化疗方案的选择

文字:[大][中][小] 2018-9-20    浏览次数:937    

对于乳腺癌治疗,化疗是防止或者延缓患者术后肿瘤远期复发的重要手段。作为一种全身性的治疗手段,对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移,而由于目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症化疗的治疗作用功不可么。而化疗之所有会受到患者排斥,主要是恐惧化疗所带来的毒副作用

国内外越来越多的研究证实,通过对乳腺癌患者的远处复发风险进行评估,在低危组患者中,化疗并不能降低其远处复发风险,或者说化疗获益很低;这部分病人可以只进行辅助内分泌治疗,该部分比例占整个乳腺癌患者的30%以上中危组患者中,化疗获益也不明显。中危组患者可在医生的指导下选择较为温和的化疗方案;高危组患者,化疗可降低20%以上远处复发风险,该部分患者化疗获益比例高。

尽管如此,有不少患者和家属在明知化疗获益不大的情况下,还是倾向于选择化疗,因为相比毒副作用的危害,是否会复发往往更为人所关注特别是大家都被告知多数化疗的毒副作用是短期并可逆的,然而事实真的如此吗?

 乳腺癌化疗的毒副作用

   最为常见的化疗反应有白细胞、红细胞和血小板减少,表现为容易感染、疲劳和流鼻血。另外还有恶心、脱发、口疮、腹泻、便秘、月经不调和眼睛不适。这些副作用有时难以忍受,但大多数会在治疗结束消失。但是,也有一些化疗药物产生长期严重不良反应:

  1. 继发性髓性粒细胞性白血病(AML):有研究显示包含烷化剂和/或蒽环类化合物的化疗方案可增加5-10倍的继发性髓性粒细胞性白血病(AML)发病率。

  2. 心脏毒性:蒽环类化合物可直接损伤心肌细胞,其所造成的心脏损害已广为报道。化疗方案中累积剂量到达一定程度时,所引起的充血性心脏衰竭发生率高达5%。 另外相比没有患乳腺癌的女性,乳腺癌会使患者心血管疾病风险增加,尤其是诊断乳腺癌7年以后,风险放大。这与乳腺癌患者接受辅助化疗存在一定关联。

  3. 记忆力损害:有研究表明接受系统化疗的乳腺癌患者的神经运动功能,以及词汇和工作记忆功能评分均显著下降。

  4. 生育功能影响:大约有25%的发展中国家的乳腺癌患者年龄在40岁以下化疗可在部分患者中引起暂时或永久性闭经这部分患者的生育能力受到影响。

  5. 化疗可能诱发更具攻击性的肿瘤:根据美国《科学转化医学》杂志上的一项最新研究,化疗可能促进癌症扩散并诱发更具攻击性的肿瘤针对化疗药物对乳腺癌患者的影响,美国耶希瓦大学爱因斯坦医学院研究团队展开了研究,结果发现,使用两种常规化疗药物的20位乳腺癌患者,癌细胞扩散到了其他部位。他们还发现,患乳腺癌的老鼠接受化疗后,其体内和肺部循环的癌细胞数量在增加。因此,研究人员认为“化疗虽在短期内使肿瘤缩小,却可能导致癌细胞在体内扩散”。

究其原因,研究人员认为,关键在于两点:一是具有毒性的化疗药物或能启动患者体内的“修复机制”,让肿瘤更强势地卷土重来;二是化疗药物可能增加血管内的“通道”数量,利于癌细胞扩散。

乳腺癌辅助化疗居然还有这么些不为人熟知的危害, 如果下次再听到有人说“做化疗总比不做更保险”这样的话,你还会赞同吗?

 

化疗是一把双刃剑

 

在免疫治疗及靶向药物尚未出现时,化疗是治疗血液肿瘤的首选手段,如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。对乳腺癌的疗效也非常明显,能杀灭原发癌块和转移病灶中的癌细胞。但化疗不能区分“敌我”,也会造成对正常细胞的伤害,导致化疗患者免疫力明显下降、以及对肝肾心肺器官的毒性损害。

所以在分子靶向药物、检查点靶向单抗药物、细胞免疫治疗越来越多的今天,化疗的优势已在逐步减弱。但不能否认,在癌症治疗的各种手段中,化疗仍处于基石地位,与其他疗法的联合治疗有时能起到较好的效果,前提是准确选择适应症。首先应该明确患者是否能从化疗获益,选择有针对性的辅助治疗方案, 减少不必要的化疗;而对于该化疗的,要及时化疗,不要过于纠结化疗副作用。

对于早期乳腺癌患者的术后辅助治疗方案,目标是把握机会,争取治愈,因此治疗一定要标准、规范。辅助治疗方案的制定需要遵循循证医学证据,不能过于随意。其次顺利实施既定化疗方案,是保证疗效的重要手段做到精准化疗和精致管理,提高生存率而对于某些癌症晚期患者对化疗不太敏感,疗效确实有限,病人可听从医生建议不做化疗。

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